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    远隔效应是指放射治疗(rt)期间或之后放射野外肿瘤的消退，已在各种癌症中报道，例如黑色素瘤、肾细胞癌和乳腺癌。虽然其机制尚未完全阐明，但远隔效应可能是由辐射诱导的全身免疫反应增强介导的。然而，很少观察到远隔效应，可能是因为癌细胞的免疫逃逸机制，包括免疫检查点通路的激活。在过去十年中，新开发的免疫检查点抑制剂(ici)彻底改变了癌症治疗。随着可增强针对癌细胞的全身免疫反应的ici    的出现，结合ici    和放疗的新治疗方案有望增强远隔效应。正在积极研究ici    和    rt    的协同效应，并且在各种报告中都研究了这种组合增强远隔效应的潜力。

    肝细胞癌(hcc)是最常见的原发性肝癌类型，也是世界范围内癌症相关死亡的第二大原因。早期hcc    患者接受切除、肝移植和消融等治疗方式的总生存率>60%，而接受化疗栓塞或全身治疗的晚期    hcc    患者预后不佳。为了改善这种不良结果，最近在hcc    治疗中加入并建议了新方案，包括考虑使用    ici。因此，各种icis，包括程序性细胞死亡1    (pd-1)抑制剂、pd配体1    (pd-l1)抑制剂和细胞毒性t淋巴细胞相关蛋白-4    (ctla-    4)抑制剂，在hcc患者中的可行性和安全性正在研究中。然而，报道的icis的客观缓解率(orr)仅为15-    20%，仍不令人满意。此外，最近评估派姆单抗治疗晚期    hcc    患者疗效和安全性的    keynote-240试验未能显示与安慰剂相比在总生存期和无进展生存期的改善方面具有统计学意义。由于其免疫原性引起的远隔现象，rt    在用于提高    ici    对晚期    hcc的疗效方面受到了相当大的关注。

    最近在一些临床前实验和临床试验中检测了协同治疗在控制原发性hcc    中的功效。然而，这些先前的研究没有使用转移性hcc    模型，而是使用原位模型，这只能观察    rt    和    ici    对原发肿瘤的联合作用，而不是远隔效应。因此，在本研究中，我们旨在使用双侧小鼠同源hcc    模型研究辐射对远隔现象的作用和免疫学机制，以及抗pd-1    抗体对远隔效应的影响。

    使用hepa1-6    细胞建立同系双侧hcc    小鼠模型（图1a）。肿瘤生长曲线显示，与未照射的肿瘤相比，使用总剂量16    gy分两次照射而不是在单次使用8    gy更显着地抑制照射肿瘤生长（p    <0.001，图    1b）和未照射的肿瘤生长（p    <0.05，图    1c）。对第31    天收获的肿瘤进行拍照（图1d），与单次8    gy照射相比，分两次总剂量16    gy照射显着提高小鼠的存活率（p    <0.001，图    1e)。表明在目前的hcc    模型中总剂量16    gy分两次照射方案适用诱发远隔效应。

    为了确定局部照射降低未照射肿瘤大小是否与免疫原性激活有关，我们对肿瘤浸润淋巴细胞进行了流式细胞术分析(图2a，b)。数据表明，，而不是单次8    gy显着增加了cd4    +    ifn-γ+和    cd8    +    ifn-γ+    t    细胞在照射肿瘤（p    <0.001    和    p    <0.05    ，图    2c)和未照射的肿瘤（p<0.001    和    p    <0.001，图    2d）的浸润。此外，总剂量16    gy分两次照射还增加了受照射肿瘤中调节性t    细胞（treg、cd4    +    cd25    +    foxp3    +）的浸润（p<0.05，图    2c）。

    为了了解局部照射如何缩小未照射的肿瘤，我们使用流式细胞术检测了小鼠右后腿的肿瘤引流的腹股沟淋巴结中的dcs（图3a、b）。数据显示，总剂量16    gy分两次照射显着增加了tdln    中活化dcs比例，这由cd40（p    <0.001）和    cd80（p    <0.01，图    3c）的高表达所证明。tdln    中    cd11c    +    dc    上的共抑制分子pd-l1    的表达也由总剂量16    gy分两次照射诱导（p    <0.05，图    3c）。此外，总剂量16    gy分两次照射显著增加了cd4+    ifn-γ+和    cd8    +    ifn-γ+    t    细胞（p    <0.001，图    3d），激活了tdln    中的t    细胞。tregs在    tdln    中的积累在总剂量16    gy分两次照射组中也比单个8    gy照射组更明显（图3d）。

    基于显示辐射增加tdln    dc    中    pd-l1    表达的结果，我们确定了pd-1/pd-l1    通路的阻断是否可以进一步增强同源双侧hcc    小鼠的远隔效应模型（图4a）。抗    pd-1    抗体比同型igg    对照更能抑制双侧hepa1    6    肿瘤的生长，但差异无统计学意义。总剂量16    gy分两次照射抑制了受辐照（p    <0.001）和未受辐照的远侧肿瘤（不显着）的生长。与单独放疗或抗pd-1    单药治疗相比，放疗和抗    pd-1    联合治疗进一步抑制了受辐射和未受辐射肿瘤的生长。用抗pd-1    抗体和辐射联合治疗的小鼠肿瘤明显小于用辐射或抗pd-1    单一疗法治疗的小鼠的肿瘤（图4d）。单独的抗    pd-1    治疗并没有提高生存率，但与放疗相结合，它显着提高了生存率（p    <0.001）。

    使用cd4    和    cd8    特异性抗体的免疫组织化学显示，与igg    对照相比，单独的抗pd-1    抗体和放疗更显着地增加了cd4    +和    cd8    +细胞在照射肿瘤中的浸润（p    <0.05），cd4    +细胞向未放疗的对侧肿瘤的浸润（p    <0.01    和    p    <0.001；补充图    2c，d）。用抗pd-1    抗体和辐射联合治疗进一步增强了cd8    +细胞向两种肿瘤的浸润，尽管没有明显的累加效应。

    对第31    天收获的肿瘤进行流式细胞术分析（图5a）表明，在受照射的肿瘤中，总剂量16    gy分两次照射，而不是抗pd-1    抗体治疗更显着增加cd4    +和    cd4    +    ifn-γ+    t    细胞的浸润（p<0.001，）。类似地，总剂量16    gy分两次照射增加了总cd8    +和    cd8    +    ifn-γ+    t    细胞的浸润。与单独使用抗pd1    抗体而不是单独使用辐射相比，用抗pd-1    抗体和辐射联合治疗进一步增强了cd4    +和    cd8    +    t    细胞的浸润。放疗和抗pd-1    抗体均增加了未受照射肿瘤中的cd4    +和    cd4    +    ifn-γ+    t    细胞，但不增加cd8    +    t    细胞，而它们的联合治疗增加了总cd8    +和    cd8    +    ifn-γ+    t    细胞超过任何一种单独治疗。与    igg    对照治疗相比，放射和抗    pd-1    抗体的组合增加了两侧肿瘤中cd25    +    cd4    +    foxp3    +    tregs    的浸润（p    <0.05    和    p    <0.01），而在各组之间没有观察到cd11c    +    dcs    的差异。

    流式细胞术免疫表型分析显示，cd220+    b    细胞、f4/80    +巨噬细胞、ly6******11b    +中性粒细胞、ly6****11b    +    ly6c    +单核骨髓源性抑制细胞(mdscs)和    ly6****11b    +    ly6c    low粒细胞-mdscs    的数量不受单一疗法或联合疗法的影响，除了cd3    +    t    细胞。

    远隔效应是一种由辐射引起的罕见现象，可以通过免疫疗法得到加强。尽管放射疗法和免疫疗法越来越多地用于治疗肝细胞癌(hcc)，但免疫疗法是否可以增强远隔效应仍不清楚。在这项研究中，旨在阐明在鼠hcc    模型中由辐射和免疫治疗相结合引起的远隔效应的免疫学机制。通过将小鼠hepa1    -6hcc    细胞接种到具有免疫活性的c57bl/6    小鼠的两条后腿上，建立同源hcc    小鼠模型。右后腿的肿瘤被照射，在左后腿未照射的肿瘤中观察到远隔效应，有或没有抗程序性细胞死亡1    (pd-1)抗体的共同给药。进行流式细胞术分析以分析浸润受照射和未受照射的肿瘤以及肿瘤引流淋巴结(tdln)的免疫细胞的分布。与单次8gy照射相比，两次共16gy照射更有效地抑制了受辐射和未受辐射的肿瘤的生长，细胞毒性t    细胞的肿瘤浸润更高。更高的剂量还增加了tdln    中活化的树突细胞，其具有更高的程序性细胞死亡配体1    的表达。抗pd-1    抗体的共同给药显着增强了远隔效应，并增加了受照射和非照射的活化细胞毒性t    细胞的浸润。受辐射的肿瘤。的研究结果表明，在放疗中加入抗pd-1    疗法可增强hcc    同源小鼠模型的远隔效应。

    红细胞的生成是一个被严格调控的过程。在稳态的血细胞生成过程中，骨髓每小时大约产生1010个红细胞，以使血红蛋白水平维持在一个很窄的范围内。在持续失血或溶血的情况下，红细胞的生成可快速增加。
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